Este estudo de caso de post-mortem de dois casos típicos da nova síndrome trombocitopênica trombótica induzida por vacina (VITT) mostrau que o envolvimento de grandes vasos venosos foi muito mais extenso do que o observado por imagem durante o breve curso clínico desses casos fatais .
Os achados microscópicos mostraram oclusões trombóticas vasculares ocorrendo na microcirculação de múltiplos órgãos e aumento do infiltrado inflamatório.
As análises imunohistoquímicas evidenciaram a expressão vascular e perivascular de moléculas de adesão como VICAM1, bem como a presença de células inflamatórias ativadas CD66b+, CD163+ e CD61+, também expressando C1r.
Esses achados indicam que a ativação do sistema imune inato e da via do complemento promovem o processo inflamatório levando ao dano microvascular de múltiplos órgãos.
Casos analisados:
Paciente 1 era um homem de 50 anos (peso corporal de 90 kg) com dor abdominal que se desenvolveu 10 dias após a vacinação com ChAdOx1 nCoV-19. Ele não tinha histórico de fatores de risco de trombose nem fazia uso de medicamentos que aumentassem esse risco. Na sala de emergência apresentou trombocitopenia grave, fibrinogênio plasmático baixo e dímero D muito alto. Os resultados de outros exames de sangue foram normais, exceto para glóbulos brancos moderadamente elevados e marcadores séricos inflamatórios. A tomografia computadorizada (TC) mostrou trombose da veia porta com trombos menores nas veias esplênica e mesentérica superior. Durante os próximos 4 dias após a admissão, as plaquetas e o fibrinogênio permaneceram baixos e o dímero D muito alto, sem alterações substanciais. Uma dose inicial de nadroparina de heparina de baixo peso molecular foi administrada por via subcutânea na dose de 5.700 UI seguida por uma segunda dose após 8 horas. As condições clínicas pioraram e uma nova tomografia computadorizada mostrou hemorragia intracerebral maciça. Tratado com múltiplas transfusões de concentrados de plaquetas que não conseguiram controlar o sangramento o paciente morreu 4 dias após o início dos sintomas e 16 dias após a vacinação. Uma amostra de soro obtida antes da nadroparina mostrou a presença de anticorpos IgG anti-complexo PF4/poliânion por ensaio imunoenzimático (ELISA) (ensaio Lifecodes PF4 IgG, Immucor, EUA).
Paciente 2, uma mulher de 37 anos, previamente saudável (61 kg), com história negativa para doença significativa e ingestão de medicamentos, desenvolveu 10 dias após a administração da mesma vacina, primeiro lombalgia e depois forte dor de cabeça. Ela ficou progressivamente sonolenta e, finalmente, inconsciente, e, portanto, foi internada na sala de emergência do hospital local. Com exames laboratoriais semelhantes aos do paciente 1, a tomografia computadorizada mostrou trombo oclusivo no seio venoso sagital superior e hemorragia muito grande no lobo frontal cerebral. Transportada em coma de helicóptero para um hospital hub maior, ela foi submetida a craniotomia para controlar a hipertensão intracraniana e remover a hemorragia do lobo frontal. Ela sobreviveu à operação, mas permaneceu em coma e morreu 10 dias após a primeira internação e 23 dias após a vacinação. A reatividade do anticorpo do complexo anti-PF4/poliânion foi detectada por ELISA e confirmada em uma amostra de soro armazenada.
(Pomara C, Sessa F, Ciaccio M, Dieli F, Esposito M, Garozzo SF, Giarratano A, Prati D, Rappa F, Salerno M, Tripodo C, Zamboni P, Mannucci PM. Post-mortem findings in vaccine-induced thrombotic thombocytopenia. Haematologica. 2021 Aug 1;106(8):2291-2293)
Acesse o artigo pelo link abaixo:
https://haematologica.org/article/view/haematol.2021.279075
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