Este é o primeiro estudo com informações detalhadas sobre as características clínicas e radiológicas da trombose venosa cerebral associada a trombocitopenia trombótica imune induzida por vacina (VITT).
A distribuição etária de nossa população de pacientes foi desviada para idades mais avançadas por causa da política do Reino Unido de vacinar primeiro os pacientes mais velhos, mas os pacientes com trombose venosa cerebral associada ao VITT eram mais jovens do que aqueles sem VITT.
Outros achados importantes foram que, em comparação com pacientes não-VITT, aqueles com trombose venosa cerebral associada a VITT tiveram trombose venosa mais extensa e taxas mais altas de múltiplos infartos, múltiplas hemorragias intracerebrais e trombose extracraniana.
VITT foi associado com significativamente mais morte ou dependência no final da admissão hospitalar, mas tanto o uso de anticoagulantes não heparínicos quanto de imunoglobulina intravenosa foram associados a um melhor resultado.
À medida que esses tratamentos se tornam mais bem estabelecidos, os resultados após a trombose venosa cerebral associada ao VITT podem melhorar.
Antecedentes
Uma nova síndrome de trombocitopenia trombótica imune induzida por vacina (VITT) surgiu como um efeito colateral raro da vacinação contra o COVID-19. A trombose venosa cerebral é a manifestação mais comum desta síndrome, mas, até onde sabemos, não foi previamente descrita em detalhes. Nosso objetivo foi documentar as características da trombose venosa cerebral pós-vacinação com e sem VITT e avaliar se a VITT está associada a piores resultados.
Métodos
Para este estudo de coorte multicêntrico, os médicos foram solicitados a enviar todos os casos em que a vacinação contra COVID-19 precedeu o início da trombose venosa cerebral, independentemente do tipo de vacina, intervalo entre a vacina e o início dos sintomas de trombose venosa cerebral ou resultados de exames de sangue. Coletamos características clínicas, resultados laboratoriais (incluindo os resultados de testes para anticorpos anti-fator 4 plaquetário, quando disponíveis) e características radiológicas na admissão hospitalar de pacientes com trombose venosa cerebral após vacinação contra COVID-19, sem critérios de exclusão. Definimos casos de trombose venosa cerebral como associados a VITT se a menor contagem de plaquetas registrada durante a admissão foi inferior a 150 × 109 por L e, se o D-dímero foi medido, o valor mais alto registrado foi superior a 2000 μg/L. Comparamos os grupos VITT e não VITT para a proporção de pacientes que morreram ou eram dependentes de outros para ajudá-los em suas atividades da vida diária (escore de Rankin modificado 3-6) no final da admissão hospitalar (o desfecho primário de o estudo). O grupo VITT também foi comparado com uma grande coorte de pacientes com trombose venosa cerebral descrita no International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis.
Descobertas
Entre 1º de abril e 20 de maio de 2021, recebemos dados de 99 pacientes de colaboradores em 43 hospitais em todo o Reino Unido. Quatro pacientes foram excluídos por não apresentarem evidência definitiva de trombose venosa cerebral em exames de imagem. Dos 95 pacientes restantes, 70 tinham VITT e 25 não. A idade mediana do grupo VITT (47 anos, IQR 32–55) foi menor do que no grupo não VITT (57 anos; 41–62; p=0,0045). Pacientes com trombose venosa cerebral associada a VITT tiveram mais veias intracranianas trombosadas (mediana três, IQR 2-4) do que pacientes não-VITT (dois, 2-3; p = 0,041) e mais frequentemente tiveram trombose extracraniana (31 [44 %] de 70 pacientes) em comparação com pacientes não-VITT (um [4%] de 25 pacientes; p=0,0003). O desfecho primário de morte ou dependência ocorreu com mais frequência em pacientes com trombose venosa cerebral associada a VITT (33 [47%] de 70 pacientes) em comparação com o grupo controle não VITT (quatro [16%] de 25 pacientes; p = 0 ·0061). Esse desfecho adverso foi menos frequente em pacientes com VITT que receberam anticoagulantes não heparínicos (18 [36%] de 50 pacientes) em comparação com aqueles que não receberam (15 [75%] de 20 pacientes; p = 0,0031), e naqueles que receberam imunoglobulina intravenosa (22 [40%] de 55 pacientes) em comparação com aqueles que não receberam (11 [73%] de 15 pacientes; p=0,022).
Interpretação
A trombose venosa cerebral é mais grave no contexto do VITT. Anticoagulantes não heparínicos e tratamento com imunoglobulina podem melhorar os resultados da trombose venosa cerebral associada ao VITT. Uma vez que os critérios existentes excluíram alguns pacientes com trombose venosa cerebral típica associada ao VITT, propomos novos critérios diagnósticos que são mais apropriados.
(Perry RJ, Tamborska A, Singh B, Craven B, Marigold R, Arthur-Farraj P, Yeo JM, Zhang L, Hassan-Smith G, Jones M, Hutchcroft C, Hobson E, Warcel D, White D, Ferdinand P, Webb A, Solomon T, Scully M, Werring DJ, Roffe C; CVT After Immunisation Against COVID-19 (CAIAC) collaborators. Cerebral venous thrombosis after vaccination against COVID-19 in the UK: a multicentre cohort study. Lancet. 2021 Sep 25;398(10306):1147-115)
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https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01608-1/fulltext
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