A infecção neonatal por SARS-CoV-2 é incomum em bebês internados em hospitais. A infecção com admissão neonatal após o nascimento de uma mãe com infecção perinatal por SARS-CoV-2 era improvável e a possível transmissão vertical rara, apoiando a orientação internacional para evitar a separação da mãe e do bebê. A alta proporção de bebês de grupos étnicos negros, asiáticos ou minoritários requer investigação.
Evidência antes deste estudo
Este estudo foi desenvolvido e iniciado no início da pandemia COVID-19 no Reino Unido em março de 2020. No início, pesquisamos no PubMed e no servidor de pré-impressão MedRxiv usando os termos “neonate”, “neonatal”, “SARS-CoV-2 ”E“ COVID-19 ”, de 1º de janeiro de 2020, e sem limitações de linguagem, para artigos que descrevem a incidência, apresentação e resultados da infecção neonatal por síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2). Esta pesquisa identificou um único estudo nacional de base populacional de 2.143 crianças com infecção confirmada ou suspeita de SARS-CoV-2 na China, em que os autores desenvolveram uma classificação de gravidade da doença para crianças e descobriram que bebês no primeiro ano de vida podem têm doença mais grave em comparação com crianças mais velhas.
A pesquisa foi repetida usando os mesmos termos de pesquisa e bancos de dados em 28 de julho de 2020, com uma pesquisa adicional no repositório do Centro Johns Hopkins para Saúde Humanitária (COVID-19, Maternal and Child Health, Nutrition) usando os termos de pesquisa “neonate” e “neonatal”. Os critérios propostos para a transmissão vertical de SARS-CoV-2 foram publicados, bem como relatórios de casos detalhados descrevendo bebês nos quais a transmissão vertical foi altamente sugerida. Encontramos uma revisão sistemática de nascimentos após infecção materna por SARS-CoV-2, que incluiu numerosos relatos de casos, séries de casos em um único centro, registros voluntários (com alto risco de viés) e um único estudo em nível populacional do UK Obstetric Surveillance Sistema que usava vigilância nacional ativa. Este estudo baseado no Reino Unido descreveu 12 bebês com SARS-CoV-2 após o nascimento de mães com infecção confirmada, mas não descreveu a apresentação clínica ou informações detalhadas sobre o diagnóstico. Um estudo europeu multicêntrico de registro voluntário de infecção pediátrica por SARS-CoV-2 relatou 40 bebês em 84 instituições, e um estudo de coorte nacional de crianças com infecção por SARS-CoV-2 no Reino Unido relatou 53 bebês. Esses estudos descreveram a apresentação, o curso clínico e o desfecho em todos os grupos pediátricos, com poucos dados neonatais, e não foram suficientes para informar a incidência em nível de população devido à incerteza sobre a integridade da averiguação de casos e cobertura populacional.
Valor agregado deste estudo
Nosso estudo é o primeiro estudo nacional de vigilância ativa da infecção neonatal por SARS-CoV-2. Descobrimos que a infecção por SARS-CoV-2 era incomum entre recém-nascidos recebendo cuidados hospitalares, com apenas 66 casos identificados no Reino Unido entre março e abril de 2020. A maioria dos bebês foi levemente afetada, com casos de doença grave sendo muito raros. A infecção que requer admissão em uma unidade de cuidados neonatais após o nascimento de uma mãe com infecção perinatal SARS-CoV-2 foi incomum, com apenas 17 casos identificados em todo o Reino Unido durante o período do estudo, e apenas dois bebês com possível transmissão vertical foram identificados no Reino Unido durante o primeiro pico da transmissão SARS-CoV-2.
Implicações de todas as evidências disponíveis
Este estudo apóia a orientação internacional para evitar a separação da mãe e do bebê após o nascimento em situações nas quais a mãe suspeitou ou confirmou a infecção por SARS-CoV-2.
Resultados principais do estudo
Identificamos 66 bebês com infecção confirmada por SARS-CoV-2 (incidência 5 · 6 [IC 95% 4 · 3-7 · 1] por 10.000 nascidos vivos), dos quais 28 (42%) tiveram SARS-CoV-2 neonatal grave infecção (incidência 2 · 4 [1 · 6–3 · 4] por 10.000 nascidos vivos). 16 (24%) desses bebês nasceram prematuros. 36 (55%) bebês eram de grupos étnicos brancos (incidência de infecção de SARS-CoV-2 4 · 6 [3 · 2-6 · 4] por 10.000 nascidos vivos), 14 (21%) eram de grupos étnicos asiáticos (15 · 2 [8 · 3–25 · 5] por 10.000 nascidos vivos), oito (12%) eram de grupos étnicos negros (18 · 0 [7 · 8–35 · 5] por 10.000 nascidos vivos) e sete (11% ) pertenciam a grupos étnicos mistos ou outros (5 · 6 [2 · 2–11 · 5] por 10.000 nascidos vivos). 17 (26%) bebês com infecção confirmada nasceram de mães com infecção perinatal por SARS-CoV-2 conhecida, dois (3%) foram considerados como tendo possível infecção adquirida verticalmente (amostra positiva para SARS-CoV-2 dentro de 12 horas após o nascimento, quando a mãe também era positiva). Oito (12%) bebês tiveram suspeita de infecção adquirida nosocomialmente. Em 28 de julho de 2020, 58 (88%) bebês haviam recebido alta para casa, sete (11%) ainda estavam internados e um (2%) morrera de causa não relacionada à infecção por SARS-CoV-2.
Métodos do estudo
Realizamos um estudo de coorte prospectivo de base populacional no Reino Unido de bebês com infecção confirmada por SARS-CoV-2 nos primeiros 28 dias de vida que receberam atendimento hospitalar entre 1º de março e 30 de abril de 2020. Os bebês infectados foram identificados por meio de vigilância nacional ativa via a Unidade de Vigilância Pediátrica Britânica, vinculada a exames nacionais, auditoria de terapia intensiva pediátrica e dados de vigilância obstétrica. Os resultados incluíram a incidência (por 10.000 nascidos vivos) de infecção por SARS-CoV-2 confirmada e doença grave, proporções de bebês com suspeita de infecção adquirida vertical e nosocomialmente e resultados clínicos.
Link para ler a pesquisa:
https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30342-4/fulltext
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